جاهز للعيش: 40 عامًا من قيادة فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في جامعة جونز هوبكنز
مع اقتراب اليوم العالمي للإيدز، لننظر إلى الوراء إلى مرض مدمر ونتطلع إلى مستقبل أكثر إشراقا
يعالج جويل بلانكسون المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في جامعة جونز هوبكنز منذ عام 1995، عندما كان متدربًا في قسم الطب.
يقول بلانكسون، أستاذ الأمراض المعدية في كلية الطب بجامعة جونز هوبكنز: “في ذلك الوقت، كان المرضى يعانون من مرض شديد، وكانت هناك أوقات لم نتمكن من فعل أي شيء لهم”.
أما الآن، فبتناول حبة واحدة يوميًا، يستطيع الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية إبقاء الأحمال الفيروسية منخفضة جدًا بحيث لا يكون الفيروس قابلاً للانتقال. إن هذا الهدف الذي يمكن تحقيقه بشكل رائع، وهو استراتيجية الصحة العالمية المعروفة باسم U = U، أو غير قابل للاكتشاف يساوي غير قابل للانتقال، يسمح لهم بأن يعيشوا حياة كاملة وصحية.
يقول بلانكسون: “إنه الفرق بين جعل الناس مستعدين للموت وبين جعلهم مستعدين للحياة”.
منذ الأيام الأولى لوباء فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، قادت جامعة جونز هوبكنز الرعاية السريرية والبحث والتعليم محليًا وفي جميع أنحاء العالم.
هناك منذ البداية
في عام 1982، بعد أشهر فقط من الإبلاغ عن الحالات الأولى لسرطان لم يكن معروفًا من قبل، بدأ عالم الأوبئة في جامعة جونز هوبكنز ب. فرانك بولك في دراسة المرض المعروف في ذلك الوقت باسم GRID: مرض نقص المناعة المرتبط بالمثليين.
في العام التالي، بدأ جونز هوبكنز العلاج للمرضى الخارجيين الذين يعانون من هذا المرض الذي لا يزال غامضًا في عيادة مور، التي كانت في الأصل عيادة بحثية. على مدى السنوات القليلة التالية، زاد عدد المرضى بشكل كبير، وفي عام 1988، أصبح مستشفى جونز هوبكنز ثاني مستشفى في البلاد يقدم الرعاية للمرضى الداخليين لمرضى الإيدز، بعد مستشفى سان فرانسيسكو العام في عام 1983.
شغل ريتشارد تشيسون منصب مدير خدمة الإيدز وقاد جناح المرضى الداخليين والعيادة الخارجية من عام 1988 إلى عام 1997. “في تلك الأيام الأولى، كانت الخدمة مكتظة بشباب وشابات أصحاء سابقًا يعانون من مضاعفات الإيدز التي تهدد حياتهم، ونحن “لقد كافحت لتعلم كيفية علاجهم بشكل أكثر فعالية ودعمهم خلال مرضهم المروع”.
“لقد احتضن قسم الأمراض المعدية في جامعة جونز هوبكنز فيروس نقص المناعة البشرية في وقت كانت العديد من المستشفيات الجامعية الأخرى تحاول تجنبه.”
يقول جويل جالانت: “لقد احتضن قسم الأمراض المعدية في جامعة جونز هوبكنز فيروس نقص المناعة البشرية في وقت كانت العديد من المستشفيات الجامعية الأخرى تحاول تجنبه”. عاد كأستاذ مساعد متقاعد جزئيا. ويقول: “منذ اللحظة التي أتيت فيها إلى جامعة جونز هوبكنز، كان فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز هو محور تركيزي”.
ويقول إن المؤسسة حرصت دائمًا على مشاركة معرفتها حول الفيروس ورعاية المرضى.
كان جون بارتليت، رئيس قسم الأمراض المعدية من عام 1980 إلى عام 2006، من أوائل الداعمين النشطين لرعاية وأبحاث فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز في جامعة جونز هوبكنز. وقد ألهم التزامه الآخرين بالمجيء إلى جامعة جونز هوبكنز لدراسة الفيروس ورعاية المرضى، وتطوير البنى التحتية للبحث والرعاية في المجتمعات التي تعاني من المرض.
أنشأ بارتليت برامج في سجون ماريلاند والإدارات الصحية بالمقاطعة لتقديم خبرة هوبكنز للمرضى غير القادرين على القدوم إلى بالتيمور. وفي عام 1990 أصدر الطبعة الأولى من الإدارة الطبية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، يعتبر مصدرًا أساسيًا لعلاج المرضى في الولايات المتحدة وحول العالم. تم تحديث الدليل بانتظام بواسطة بارتليت وجالانت وبول فام.
تقول جويس إل جونز، الأستاذ المساعد والمدير الطبي لعيادة جون جي بارتليت المتخصصة: “لقد كانت هوبكنز موجودة بالفعل منذ البداية”. “كلاهما يعالج الرعاية الفورية للمرضى والاحتياجات النفسية والاجتماعية، فضلا عن تعزيز البحث.”
الأبحاث والعلاجات
في السنوات الأولى، ركزت الرعاية على علاج مضاعفات الإيدز، بما في ذلك العدوى الانتهازية، وعلى إبقاء المرضى مرتاحين قدر الإمكان مع تفاقم مرضهم.
وقد حدث تقدم كبير في عام 1996 مع إدخال مجموعات الأدوية المعروفة باسم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART)، والتي أدت إلى انخفاض كبير في الوفيات عن طريق منع الفيروس من التكاثر.
ومع ذلك، يتطلب العلاج نظامًا صارمًا للعديد من الحبوب، يتم تناولها عدة مرات يوميًا، ولم ينجح العلاج مع الجميع. ويقول بلانكسون إن الدواء كان مصحوبًا أيضًا بآثار جانبية حادة، مثل الغثيان وحصوات الكلى.
يقول جونز إن رعاية المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أصبحت مختلفة تمامًا الآن.
وتقول: “يمكن للغالبية العظمى من الناس تحقيق هذا الحمل الفيروسي المستمر والمكبوت باستخدام حبة واحدة، مرة واحدة يوميًا”. “ولدينا علاجات عن طريق الحقن حيث يأتي الأشخاص مرة واحدة في الشهر أو مرة كل شهرين للحصول على حقنة، وهذا يعالج فيروس نقص المناعة البشرية لديهم.”
إن رعاية مرضى ممارسة بارتليت المتخصصة البالغ عددهم 3000 مريض تنطوي على أكثر من مجرد قمع الحمل الفيروسي. تعد الحالات المزمنة بما في ذلك مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والسكان الذين يعانون من نقص الخدمات في العيادة.
يقول جونز إن الطب النفسي والعمل الاجتماعي هما جانبان روتينيان من الرعاية، مع الدعم الذي يشمل المساعدة في الالتزام بالأدوية وتوجيه المرضى الأصغر سنًا أثناء انتقالهم من رعاية الأطفال إلى رعاية البالغين.
يقول جونز: “لا يزال فيروس نقص المناعة البشرية يؤثر بشكل غير متناسب على مجموعات سكانية معينة”. “لذلك نحن نتأكد من أننا نواصل هذا الإرث من الخدمات والدعم الشامل، وربط المرضى بما يحتاجون إليه ويستحقونه.”
تسمح الاختبارات السريعة، التي أصبحت متاحة لأول مرة في عام 1992، بإجراء فحص قياسي لفيروس نقص المناعة البشرية لمرضى غرف الطوارئ، ما لم يختاروا عدم المشاركة في أفضل الممارسات التي حددتها أبحاث جونز هوبكنز والتي تمكن أولئك الذين ثبتت إصابتهم بالعلاج في وقت أقرب وتقلل من انتشار المرض.
وكان من بين التغييرات الأخرى التي غيرت قواعد اللعبة تقديم العلاج الوقائي قبل التعرض (PrEP) في عام 2012، والذي يحمي الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
تعلم كيف يتصرف الفيروس
وفي الوقت نفسه، كان الباحثون وعلماء الأوبئة في جامعة جونز هوبكنز يدرسون بعناية المرض وكيفية انتقاله، مما أدى إلى تحسينات هائلة في كل من العلاج والوقاية.
بدأ CFAR، مركز جامعة جونز هوبكنز لأبحاث الإيدز، في تعزيز أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز متعددة التخصصات في جامعة جونز هوبكنز في عام 1998، وتم تجديده وتوسيعه بواسطة تشيسون في عام 2012 بعد انقطاع التمويل.
ويقول إنه على مر السنين، دعم البرنامج مئات الباحثين الشباب الذين واصلوا حياتهم المهنية الطويلة في أبحاث فيروس نقص المناعة البشرية.
يقول تشيسون، مدير CFAR: “لقد كان هوبكنز محركًا رائدًا لاكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية عبر مجموعة كبيرة من التخصصات، حيث حقق تقدمًا كبيرًا في علم الفيروسات والمناعة والعلاجات والوقاية وتدخلات الصحة العامة”.
“لقد كان هوبكنز محركًا رائدًا لاكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية عبر مجموعة كبيرة من التخصصات، حيث حقق تقدمًا كبيرًا في علم الفيروسات والمناعة والعلاجات والوقاية وتدخلات الصحة العامة.”
توصلت أبحاث ريتشارد تشيسون، طبيبة الأطفال ديبورا بيرسود، إلى أن التدخلات المبكرة جدًا للأطفال الذين يولدون مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تحد من مخزون فيروس نقص المناعة البشرية وتخلق مغفرة دون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
كما قادت هي وبولينجر وآخرون دراسات أظهرت أن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من حليب الثدي إلى الأطفال حديثي الولادة يمكن الحد منه عن طريق إعطاء جرعات من النيفيرابين لكل من الأمهات والأطفال.
روبرت وجانيت سيليسيانو , الزوج والزوجة أساتذة جامعة جونز هوبكنز, ركزوا أبحاثهم على مستودعات فيروس نقص المناعة البشرية التي تحتوي على فيروس كامن. وفي الآونة الأخيرة، أظهروا أن العلاج الكامل لفيروس نقص المناعة البشرية لا يزال بعيد المنال لأن الفيروس الموجود في هذه الخزانات يمكن أن ينتعش.
يدرس بلانكسون الآن المرضى الذين يسميهم “مثبطات النخبة”، القادرين على إبقاء أحمالهم الفيروسية منخفضة بدون دواء. ويقول: “نعتقد أنها قد تكون نموذجًا لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية، حيث لا يتعين عليك القضاء على الفيروس، ولكن يمكنك التحكم في تكاثر الفيروس بدون أدوية”.
يقول روبرت بولينجر، أستاذ راج وكاملا غوبتا للأمراض المعدية والمدير المساعد للطب في مركز الصحة العالمية: “إن البصمة البحثية لفيروس نقص المناعة البشرية في هوبكنز ضخمة، وكان التأثير العالمي لهذا العمل على مدى عقود عديدة مهمًا للغاية”.
ويقول: “على المستوى الدولي، فإن الكثير مما قمنا به مؤخرًا هو علم التنفيذ”. “لقد عملنا لعقود من الزمن لتحديد الأدوات التي تعمل، سواء للوقاية أو لإدارة الأمراض. وفي الآونة الأخيرة، ركزنا على كيفية تحسين استيعاب هذه الأدوات وتأثيرها في العالم الحقيقي.”
يقول جالانت، الذي كان يعالج المصابين بالإيدز في جامعة جونز هوبكنز منذ عام 1990، إن التقدم لم يكن أقل من رائع.
يقول: “إنها بالتأكيد قصة سعيدة”. “إذا أُجبرت على العيش مع مرض مزمن واحد، فسيكون هذا هو المرض الذي تختاره. العلاج سهل للغاية وآمن وفعال، بحيث يمكنك حقًا أن تعيش حياة طبيعية على الرغم من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.”
تظهر هذه المقالة في عدد نوفمبر/ديسمبر 2024 من Dome
