يجتمع اليوم أكثر من 60 خبيرًا من الإدارة البحثية والإدارة الفيدرالية والكانتونية والشرطة والسياسة والمستشفيات لمناقشة الوضع الحالي ومستقبل مراقبة مياه الصرف الصحي في سويسرا. الاتجاهات الحالية: زيادة موسمية للأنفلونزا وفيروس RSV، ركود أو حتى انخفاض لفيروس كورونا. تحدثنا إلى المهندس البيئي كريستوف أورت، الذي أسس، بالتعاون مع عالم الأحياء الدقيقة البيئية تيم جوليان، مجال علم الأوبئة المعتمد على مياه الصرف الصحي في Eawag، ويعمل – بالتعاون مع خبراء خارجيين – على تكييفه باستمرار.
البيانات والأساليب عامة
منذ يوليو 2023، تم أخذ عينات مياه الصرف الصحي من 14 محطة لمعالجة مياه الصرف الصحي (WWTPs) في سويسرا، حاليًا خمس عينات أسبوعيًا، وتم تحليلها مركزيًا بواسطة Eawag بحثًا عن مسببات الأمراض المختلفة (SARS-CoV-2، وفيروسات الأنفلونزا A وB، وRSV). خلال جائحة كوفيد حتى نهاية عام 2022، شمل الرصد الوطني أكثر من 100 منطقة ARA في بعض الأحيان. يمكن الوصول إلى البيانات والاتجاهات بالإضافة إلى الأوصاف الدقيقة للطرق هنا: https://wise.ethz.ch/ وhttps://www.idd.bag.admin.ch/ منصة WISE (لـ “مياه الصرف الصحي- يُظهر أيضًا “مراقبة الأمراض المعدية وعلم الأوبئة”) البيانات الخاصة بمواقع معالجة مياه الصرف الصحي الفردية، انقر فوق “الفيروسات” و”المواقع” في شريط التنقل الرئيسي. وفي الوقت نفسه، تم إنشاء المشروع التجريبي DroMedArio بالتعاون مع المكتب الفيدرالي للصحة العامة، حيث يتم تحليل مياه الصرف الصحي بحثًا عن بقايا المخدرات والأدوية والكحول والتبغ. يتم نشر البيانات بشكل ربع سنوي ويمكن الوصول إليها على لوحة معلومات DroMedArio.
أين المصلحة أعظم؟
من الصعب تحديد ذلك، لكن المجال واسع جدًا: فعندما ترتفع الأرقام في مدن منفردة، يتواصل الصحفيون على الفور. إنهم يريدون أن يعرفوا ماذا يعني هذا وكيف نقيم الوضع. كما يقوم الخبراء من قطاع الرعاية الصحية أيضًا بمراجعة بياناتنا بانتظام. وقد أخبرنا أطباء المستشفيات أنهم يستطيعون أن يروا في مياه الصرف الصحي ما يمكنهم توقعه في المستشفى في غضون أسبوع. لكن الأفراد، وخاصة المرضى المعرضين للخطر، يكتبون إلينا أيضًا. على سبيل المثال، عندما يتم نشر القيم المقاسة مع تأخير بسيط. ولكن مع ارتفاع الطلب على جودة البيانات، يحدث هذا بالفعل.
في الواقع، هناك أحيانًا ما يصل إلى 10 أيام بين أخذ العينات ونشر النتائج. أليس هذا وقتا طويلا – خاصة مع فيروس كورونا – للتعرف على موجة جديدة؟
هذا أمر متروك للسلطات المسؤولة عن التدابير أو تخطيط الموظفين في قطاع الرعاية الصحية للحكم. ومقارنة بالأرقام الواردة من المستشفيات والحالات الخطيرة المبلغ عنها، فإن مياه الصرف الصحي لا تزال تظهر الاتجاهات السابقة. ويتعلق الكثير أيضًا بالموارد: إذا تم استثمار المزيد من الموارد في الخدمات اللوجستية والقياس السريع، فإن “وقت التسليم” الذي يتراوح من يومين إلى أربعة أيام من وقت قيام الأسرة بتنظيف المرحاض سيكون ممكنًا من الناحية النظرية. ويوجد الآن أيضًا أنظمة قياس تقوم بتحضير العينات تلقائيًا وقياسها بسرعة كبيرة. ومع ذلك، على حد علمنا، فإن حساسيتها ليست كافية حتى الآن لتتناسب مع جودة البيانات العالية لقياساتنا.
إذن ما زلت تعتقد أن الأمر يستحق كل هذا الجهد؟
قطعاً. لأنه لم يعد يتم اختبار أي شخص تقريبًا، ولم تعد هناك أي أرقام موثوقة للحالات، ويستخدم الكثير من الأشخاص أرقام مياه الصرف الصحي كدليل لتقييم المخاطر الشخصية: العمل من المنزل أو الذهاب إلى المكتب؟ تناول الطعام خارج المنزل؟ القناع نعم أم لا؟
هل الاهتمام بأرقام الأدوية مرتفع كما هو الحال في بيانات فيروس كورونا؟
لقد زاد الاهتمام برصد المواد، أي الأرقام المتعلقة بالعقاقير والأدوية، منذ أن أصبحت السلاسل الزمنية المجمعة بشكل منهجي متاحة لعشر مدن سويسرية. نطاق المواد واسع النطاق، ونظرًا لعدم وجود أرقام استهلاك، أو على الأقل لا شيء متاح للعامة، فإن خبراء الإدمان والصحفيين العلميين مهتمون جدًا بأرقام مياه الصرف الصحي: الكيتامين، والريتالين، والكوكايين، والإكستاسي، والفنتانيل، والكراك… الأمر كله يتعلق بمسائل استخدام الحزب وإساءة الاستخدام والزيادات والاتجاهات. هل نرى ظواهر مألوفة في بلدان أخرى هنا في ألمانيا؟ هل وصلت أدوية جديدة إلى هنا أيضًا؟
وبحسب دعوة تقديم العطاءات للندوة، فإن الأمر يتعلق أيضًا بتمويل المشاريع. فهل يتم التشكيك في هذا؟
يتم تحقيق الادخار في كل مكان. ويسعدنا أن التمويل لرصد مسببات الأمراض مضمون حتى نهاية عام 2025. ومن المفهوم أن الحاجة أقل خارج أوقات الأزمات، في الوضع الطبيعي الجديد. لكن ما بعد الوباء هو قبل الوباء. عندما تم الإبلاغ عن حالات مرض الجدري (جدري القرود) في الخارج، أرادت السلطات المحلية على الفور معرفة ما إذا كان من الممكن اكتشافه أيضًا في مياه الصرف الصحي. وفي عام 2022، تمكنا من أن نبين على الفور كيف زاد مرض الجدري أيضًا في سويسرا ولكنه اختفى بسرعة مرة أخرى. ولا يمكن تحقيق ذلك إلا في حالة توفر الحد الأدنى من الخدمات اللوجستية على الأقل، وإجراء قياسات روتينية، وضمان القدرة على تكييف الأساليب مع مسببات الأمراض الجديدة في جميع الأوقات. بموجب الافتراض (22.4271)، أصدر البرلمان تعليماته إلى المجلس الاتحادي في مايو 2023 للمضي قدمًا في إضفاء الطابع المؤسسي على مراقبة مياه الصرف الصحي.
إن أعداد فيروسات الأنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي آخذة في الارتفاع حاليًا على المستوى الوطني – ربما بسبب العوامل الموسمية؟ إلى ماذا تعزو ركود أو حتى انخفاض حالات الإصابة بفيروسات SARS-CoV-2 إلى؟
على عكس الأنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي، ينتشر فيروس SARS-CoV-2 أحيانًا أيضًا في الصيف، كما هو الحال في عامي 2022 و2024، عندما نلاحظ انخفاضًا في الدورة الشتوية عما كان عليه في عامي 2021 و2023، عندما لم يكن هناك أي دوران صيفي تقريبًا. لا يمكننا حتى الآن أن نقول بالضبط ما هو السبب وراء هذا النمط. لكننا لاحظنا أيضًا أن موجات SARS-CoV-2 تميل إلى الارتباط بظهور متغيرات جديدة.
تظهر البيانات المتعلقة بالأدوية والعقاقير بعض الاتجاهات المثيرة للاهتمام. على سبيل المثال، الاستخدام المتزايد للكوكايين أو الاستخدام الإقليمي المختلف تمامًا للريتالين. هل لديك أي تفسيرات لهذا؟
ومن خلال قياسات مياه الصرف الصحي، فإننا نوفر مصدر بيانات مستقلًا يمكّن من تقديم بيانات موضوعية حول سلوك الاستهلاك أو تعرض السكان. وعلينا أن نترك التفسير للخبراء في مختلف المجالات. لديهم المعرفة اللازمة للمرضى الفرديين أو مجموعات المستهلكين. يستخدم هؤلاء الخبراء البيانات المستمدة من مراقبة مياه الصرف الصحي ليروا في مرحلة مبكرة ما إذا كنا نتعامل مع حالات فردية أو اتجاه جديد.
وفي ألمانيا وبلدان أخرى، تم الإبلاغ عن العثور على فيروسات شلل الأطفال أيضًا في مياه الصرف الصحي، على الرغم من أن المرض يعتبر “تم القضاء عليه” هنا. هل تقيس هذا أيضًا؟
لا، نحن لا نبحث حاليًا عن فيروسات شلل الأطفال في مياه الصرف الصحي السويسرية، أو ليس بعد. وذلك لأن الأساليب المرجعية لمنظمة الصحة العالمية تتطلب وجود مختبر يمكن زراعة فيروسات شلل الأطفال فيه. مختبرنا موجه نحو اكتشاف الفيروسات باستخدام الأساليب الجزيئية، أي من خلال التعرف على الحمض النووي والحمض النووي الريبي (RNA) للفيروسات. وبناءً على طلب من المكتب الفيدرالي للصحة العامة، نعمل حاليًا مع المختبر المرجعي الوطني لتطوير طريقة مماثلة لعلاج شلل الأطفال.
منذ الموجة الأولى من فيروس كورونا في بداية عام 2020، كنت أنت والعديد من موظفي Eawag الآخرين تبحثون عن الفيروسات في مياه الصرف الصحي بشكل شبه مستمر لمدة خمس سنوات تقريبًا. هل لا يزال لديك الطاقة للاستمرار؟
إن الجمع بين البحث والمراقبة، فضلاً عن التواصل والعمل الإعلامي، أمر يتطلب جهداً كبيراً في بعض الأحيان. لكنها مثيرة أيضًا. هذا المجال متعدد التخصصات للغاية، وفي كل مرة نعتقد أن الأمر أصبح روتينيًا، يأتي شيء جديد. إما أن تكون لدينا أفكار جديدة في الفريق أو نتلقى استفسارًا ونقوم بمتابعته. نحن نعتبر أنفسنا محظوظين لأننا قادرون على المساهمة في التقييم الموضوعي للوضع الصحي في سويسرا.
في كل مرة نعتقد أن الأمر أصبح روتينًا، يأتي شيء جديد. (كريستوف أورت، مهندس بيئي)
أندرو برينر
