معركة كندا الداخلية حول الموت بمساعدة طبية بسبب المرض العقلي

وقالت الأم لشبكة سي بي إس نيوز إنه عندما تناولت سافانا ميدوز الغداء في أكتوبر الماضي مع والدتها شارون توركوت، كانت ميدوز “مبتسمة تمامًا”.

وتذكرت توركوت أنها كانت تفكر في ابنتها التي كانت تعاني من مرض عقلي خطير: “ربما تكون قد تجاوزت المنعطف”.

في صباح اليوم التالي، تلقت رسالة بريد إلكتروني مقررة: “أمي، إذا كنت تقرأين هذا، فأنا على الأرجح في طريقي إلى الجنة”. لقد انتحرت ابنتها عن عمر يناهز 44 عامًا.

وقال توركوت: “إنها لم تكن تريد أن تموت منتحرة. ولم تكن تريد أن تموت وحيدة”.

وبدلاً من ذلك، كان ميدوز يسعى للحصول على مساعدة طبية للوفاة، وهو أمر أقرته كندا في عام 2016. وكان من المقرر أن يتوسع في العام الماضي ليشمل المرضى الذين يعانون فقط من مرض عقلي، ولكن هذا التوسع تأخر، وتوفي ميدوز في النهاية بسبب الانتحار.

وقد رحب البعض بالتأخير، بينما أدانه آخرون.

تاريخ قانون MAID الكندي الذي لا يزال يتطور

في عام 2016، سنت كندا قانونًا يسمح بالمساعدة الطبية عند الموت، المعروف باسم MAID، للأشخاص الذين يمكن توقع وفاتهم الطبيعية بشكل معقول. وبموجب القانون، وبعد عملية تثبت استيفاء جميع معايير الأهلية، يقوم الطبيب أو الممرضة إما بإعطاء مادة تسبب الوفاة بشكل مباشر أو وصف دواء يتناوله الشخص بنفسه.

وبعد خمس سنوات، تم توسيع القانون، لم يعد يتطلب أن تكون وفاة الشخص متوقعة بشكل معقول كمعيار أهلية للبالغين الذين يعانون من حالة طبية خطيرة وغير قابلة للعلاج. وبموجب التغييرات، تم استبعاد الأفراد الذين يعانون فقط من مرض عقلي مؤقتًا من الأهلية حتى مارس 2023.

ميدوز، التي وصفتها والدتها بأنها امرأة متحولة فخورة، اختارت موعدًا وبدأت الاستعدادات لنهاية حياتها.

قال توركوت: “لقد أعطاني الوقت لتقبل حقيقة أن ابنتي كانت على وشك الموت”.

قبل أيام قليلة من احتمال أن يكون ميدوز مؤهلاً لطلب الوفاة بمساعدة طبية، أعلنت الحكومة عن تأخير لمدة عام للنظر في حالات المرض العقلي. وبعد سبعة أشهر، توفي ميدوز منتحرا.

لقد قوبل التأخير في إدراج المرضى الذين يبحثون عن MAID على أساس المرض العقلي بالتخوف منذ البداية.

وقد أوضح فريق الخبراء الكندي المعني بـ MAID والأمراض العقلية، الذي تم إنشاؤه للمساعدة في تطوير نهج الحكومة لتوسيع القانون، المخاوف في تقرير عام 2022. تقرير، بما في ذلك المهمة الشاقة التي يواجهها الأطباء الذين يُطلب منهم وضع تنبؤات حول المرضى الأفراد وتحديد قابلية الشفاء وعدم الرجوع على الرغم من صعوبات التنبؤ بتطور الاضطرابات العقلية.

وهناك عامل آخر وهو ما أشار إليه التقرير بالضعف الهيكلي، أو خطر عوامل مثل السكن غير المستقر أو نقص فرص العمل مما يؤدي إلى رؤية الأفراد للموت كخيار وحيد.

قدمت اللجنة عددًا من التوصيات في تقريرها لإنشاء نظام MAID موسع.

ومع ذلك، فإن مستقبل توسيع قانون وزارة الزراعة والثروة السمكية يعتمد أيضًا إلى حد ما على السياسة الداخلية، التي يبدو أنها في طريقها للتحول. بيير بويليفر، الذي ينتمي إليه حزب المحافظين بفارق كبير في استطلاعات الرأي وذلك قبيل الانتخابات الوطنية المقرر إجراؤها خلال عام وتعهد “بإلغاء” التوسعة بالكامل من القانون ليشمل حالات الصحة العقلية فقط، بحجة أنه يمحو الخط الفاصل “بين منع الانتحار والمساعدة على الانتحار”.

“كانت ستموت بالطريقة التي تريدها.”

منذ وفاة ابنتها، أصبحت توركوت مناصرة لوصول MAID لأولئك الذين يعانون من المرض العقلي.

وقال توركوت: “كانت ستموت بالطريقة التي أرادتها، ولأن هذا ما أرادته، كان ذلك سيكون جيدًا بالنسبة لي”. “الانتحار لم يكن جيدًا معي.”

في فبراير/شباط، أجلت الحكومة أيضًا أهلية MAID للمرضى الذين حالتهم الوحيدة هي المرض العقلي حتى مارس/آذار 2027 – بعد أربع سنوات من الموعد المقرر في البداية لدخوله حيز التنفيذ.

قال مارك هولاند، وزير الصحة الكندي، إنه على الرغم من إحراز تقدم كبير في دعم الممارسين في تقييم أهلية MAID في الحالات المعقدة، فإن النظام الصحي في البلاد “ليس جاهزًا بعد لـ MAID حيث الحالة الأساسية الوحيدة هي المرض العقلي”.

وقد أدان بعض المدافعين عن MAID التأخير. قدمت منظمة “الموت بالكرامة الكندية”، وهي منظمة تدافع عن حقوق نهاية الحياة، دعوى قضائية دعوى قضائية في أغسطس تزعم الاستبعاد التمييزي في القانون ضد الأشخاص المصابين بمرض عقلي.

نقاش مستمر حول الوصول إلى MAID

ومع ذلك، يرى آخرون أن التأخير خطوة لضمان وجود الضمانات اللازمة واستعداد مقدمي الرعاية الصحية للتعامل مع الحالات ذات الصلة. جمعية الصحة العقلية الكندية قال في بيان يناير أنها أيدت التأجيل، مشيرة إلى ما أسمته عدم كفاية الوقت والموارد المخصصة لضمان حصول الأشخاص المصابين بأمراض عقلية على الرعاية اللازمة.

وتعارض بعض المجموعات توسيع القانون بشكل صريح. في سبتمبر/أيلول، رفعت منظمة Inclusion Canada، وهي مجموعة غير ربحية تدافع عن الكنديين ذوي الإعاقات الذهنية، دعوى قضائية تتحدى MAID للأشخاص ذوي الإعاقة الذين لا يموتون أو الذين لا تكون وفاتهم “متوقعة بشكل معقول”.

تقول الدعوى القضائية إن MAID Track 2، وهو توسيع القانون لعام 2021 ليشمل المرضى الذين لا يمكن التنبؤ بوفياتهم بشكل معقول، قد أدى بالفعل إلى وفيات مبكرة.

“الناس يموتون. إننا نشهد اتجاهاً مثيراً للقلق حيث يبحث الأشخاص ذوو الإعاقة عن المساعدة على الانتحار بسبب الحرمان الاجتماعي والفقر ونقص الدعم الأساسي،” كريستا كار، نائب الرئيس التنفيذي لمنظمة Inclusion Canada، قال في سبتمبر.

ومما زاد من مخاوف CMHA وInclusion Canada، حددت لجنة خبراء من المتخصصين من التخصصات بما في ذلك الأخلاق والعمل الاجتماعي والطب التي استعرضت وفيات MAID في أونتاريو الحالات التي قالت فيها إن العزلة والاحتياجات الاجتماعية غير الملباة، مثل السكن، قد غذت العديد من طلبات متلقي القتل الرحيم.

وجدت اللجنة أيضًا أن المرضى الذين يسعون إلى الأهلية بموجب معايير المسار 2 الموسعة كانوا أكثر عرضة بنسبة 8٪ تقريبًا للإقامة في مناطق المقاطعة ذات مستويات التهميش الاجتماعي العالية مقارنة بمتلقي MAID Track 1.

ال تقرير اللجنة أقر بأنه على الرغم من أن الوفيات التي تمت مناقشتها لم تكن بالضرورة تمثل الأسباب المتكررة للوصول إلى MAID Track 2، أو حتى غالبية وفيات MAID Track 2، فإن المواضيع التي تم تحديدها “لم تكن شائعة في عملية مراجعة MAID”.

من بين 4,644 حالة وفاة مدعومة طبيًا تم تنفيذها خلال عام 2023 تحت قانون MAID الكندي، 116 حالة وفاة فقط كانت من مرضى المسار الثاني، بحسب اللجنة.

لكن نتائج التقرير لا تلقى صدى لدى الجميع، وكانت معارضة إدراج القانون المقترح للمرضى الذين يعانون من مرض عقلي فقط أمرًا محبطًا للغاية بالنسبة لبعض الأشخاص الذين يسعون للحصول على MAID.

جيسون، أحد سكان تورونتو الذي لم يرغب في الكشف عن هويته بشكل كامل بسبب مخاوف من احتمال أن تتأثر عملية مراجعة MAID المستقبلية الخاصة به، هو أحد هؤلاء الأشخاص.

وقال: “عندما سمعت لأول مرة أنه تم تأجيله، انهار عالمي”.

وقال جيسون لشبكة سي بي إس نيوز إنه يعاني من الاكتئاب والقلق ونوبات الذعر منذ عقود، وحاول الانتحار مرتين. وقال إنه جرب برامج المرضى الداخليين والأدوية والعلاج بالصدمات الكهربائية والعلاج بالكيتامين، من بين علاجات أخرى، ولكن دون جدوى.

وقال: “لن أكون على قيد الحياة اليوم إذا لم يكن هناك احتمال لمرور MAID في عام 2027″، قائلاً إن فرصة توسع MAID هي السبب الوحيد لعدم محاولته الانتحار للمرة الثالثة.

الضمانات الحالية لأولئك الذين يسعون إلى MAID الذين لا يمكن توقع وفاتهم بشكل معقول، يشملون اثنين من الممارسين المستقلين – يجب أن يتمتع أحدهما بالخبرة في الحالة التي تؤثر على المريض – مع التأكد من استيفاء جميع معايير الأهلية، وفترة لا تقل عن 90 يومًا لإجراء تقييمات الأهلية، وفرصة يحق للمريض سحب موافقته في أي وقت حتى يتم تنفيذ الإجراء.

يجب أيضًا إعلام المريض بخيارات الاستشارة والرعاية التلطيفية، ودعم الإعاقات والصحة العقلية، وتقديم الاستشارة مع المتخصصين المعنيين بالإضافة إلى مناقشة مع ممارسهم “الوسائل المعقولة والمتاحة لتخفيف معاناة الشخص، والموافقة على ذلك”. [with the practitioner] أن الشخص قد فكر بجدية في هذه الوسائل.”

في أ استطلاع أجرت منظمة Dying with Dignity Canada في عام 2023، قال 78% من المشاركين إنهم يؤيدون إزالة شرط الوفاة الطبيعية “المتوقعة بشكل معقول” من قانون MAID، مما يشير إلى الدعم القوي لتوسيع المسار الثاني. لكن أ مسح 2017 وجد قياس مواقف الأطباء النفسيين الكنديين تجاه المساعدة الطبية في حالة الوفاة أن أقلية فقط تبلغ 29.4% تدعم MAID على أساس المرض العقلي وحده، مقارنة بـ 71.8% الذين قالوا إنه يجب أيضًا وجود عوامل أخرى لتحديد الأهلية.

قال جيسون إنه يتفهم معارضة بعض الأطباء لـ MAID بسبب المرض العقلي.

وقال: “الأطباء موجودون لجعلك أفضل”. لكنه أضاف أنه بما أن المرض العقلي ليس شيئًا “يظهر على الشاشة”، فقد يكون من الصعب على الأشخاص الذين ليس لديهم خبرة مباشرة فهم مدى ألم شخص آخر.

وقال: “أنا لا أعاني من الألم الجسدي الذي يعاني منه شخص آخر، لكن الألم النفسي لا يقل سوءا”.

في عام 2022، شكلت وفيات MAID 4.1٪ من إجمالي الوفيات في كندا، حيث بلغ متوسط ​​​​عمر مرضى MAID 77 عامًا، وفقًا لتقرير كندا. التقرير السنوي الرابع والأخير بشأن المساعدة الطبية في الموت. منذ صدور القانون في عام 2016، بلغ إجمالي الوفيات الناجمة عن المساعدة الطبية 44.958 حالة في البلاد.

قال جيسون إنه لا يريد أن يعرض عائلته لصدمة محاولة انتحار أخرى، وأن شقيقه ووالدته يساعدانه في استكشاف الخيارات في الخارج. هذه الخيارات، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية، محدودة، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب القوانين المحلية المختلفة حول العالم.

قال جيسون إن والدته، مثل توركوت، تدعم اختياره للبحث عن خادمة.

وأضاف: “بقدر ما لا تريدني أن أفعل ذلك مرة أخرى، فإنها تفضل أن أموت بشكل صحيح بمساعدة طبيب بدلاً من الانتحار”.

وقالت توركوت إنها تشعر بالقلق من أن تأجيل MAID على أساس الصحة العقلية سيؤدي إلى المزيد من حالات الانتحار، مما يترك العائلات في حداد بشكل غير متوقع.

وقالت: “لا أريد أن يعاني أي شخص من فقدان طفله من خلال الانتحار، وأن يكون طفله يائسًا للغاية لدرجة أنه لم يجد أي خيار آخر سوى الانتحار”.